Inscription au forum santé

Nom de la structure/institution *

Coordonnées du référent

Nom *

Téléphone *

E-mail *

Description de votre proposition d'intervention (stand information, ateliers, animations, dépistages...) *

Chaque stand disposera d'1 table 4 chaises et 2 grilles. Avez-vous d'autres besoins matériels ? *

Oui

Non

Avez-vous besoins d'électricité et pourquoi ?

Si oui, lesquels (tables, grilles, salle...) *

Si vous avez un dispositif mobile de prévention et de déspistage, indiquez la taille de votre véhicule

Un espace de conférence/présentation sera proposé, souhaitez-vous en proposer une ?

Oui

Non

Si oui, sur quelle thématique ?

Avez-vous besoin d'internet ?

Avez-vous besoin d'une place de stationnement ?

De combien de repas avez-vous besoin le midi ?

Avez-vous des besoins informatiques ? Si oui, lesquels ?

Communication : merci d'ajouter ici votre logo

Les fichiers doivent peser moins de 5 Mo.
Extensions autorisées : gif jpg jpeg png bmp eps psd.

Merci de noter que l’installation sera possible mardi 17 octobre à 16h à 17h30 (ouverture au public mercredi 18 à 10h)

Vous êtes invités au verre de l’amitié à la fin du forum santé à 17h00. Merci de prévoir de rester pour clôturer la journée.

Le service prévention vous remercie pour vos retours !