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Nom de la structure/institution *

Nom du réfèrent *

Téléphone *

E-mail *

Description de votre proposition d'intervention (stand information, ateliers, animations, dépistages...) *

Chaque stand disposera de 2 tables 4 chaises et 2 grilles. Avez-vous d'autres besoins matériels ?

Oui

Non

Si oui, lesquels (tables, grilles, chaises...)

Avez-vous besoins d'électricité ? *

Oui

Non

Si oui, pourquoi ?

Si vous avez un dispositif mobile de prévention et de déspistage, indiquez la taille de votre véhicule

Avez-vous besoin d'une place de stationnement ?

De combien de repas avez-vous besoin le midi ?

Avez-vous des besoins informatiques ?

Oui

Non

Lesquels ?

Avez-vous besoin d'internet ?

Communication : merci d'ajouter ici votre logo

Les fichiers doivent peser moins de 5 Mo.
Extensions autorisées : gif jpg jpeg png bmp eps psd.

Allez vous participer à la réunion des partenaires le vendredi 26 septembre 2025 à 14h30 à la salle René Char rue Auguste renoir à Montigny les Cormeilles

Oui

Non

Merci de noter que l’installation se fera le vendredi 3 octobre de 16h à 19h

Nous vous accueillerons le samedi 4 octobre à partir de 9h (ouverture au public samedi 4 octobre de 10h à 17h)

Le service prévention vous remercie pour vos retours !

Délai de réponse fixé au 8 septembre 2025